1、引言

医疗建筑是医院开展正常诊疗活动的重要载体。 医院的特殊功能要求，使得医疗建筑的系统复杂性远高 于一般的民用建筑。目前，我国大多数医疗建设项目都采 取与一般项目等同的设计建造模式，导致进度、费用、综 合质量控制难度较大。虽然近年来在对医疗建筑及其内 部系统的全生命周期的维护时，引入了以BA技术为基础 的智能化平台体系，但由于缺乏各系统所在空间形态的 准确定位及运行全矢量参数的支撑，维护可及性远远不 能满足医院运行的实际需求，极大地影响了医疗安全。
  BIM作为一种新兴的建筑领域信息技术，是建筑设 施的数字化、空间化、可视化模型。随着BIM技术的逐渐成熟，医疗建筑项目开始应用BIM，应用范围也逐步 从设计阶段扩展到项目全生命周期，BIM的应用对医疗 建筑建设质量的提高和安全有效地运行等都起到了巨 大作用。

目前，国内医疗建筑BIM技术应用主要集中在设计 阶段，包括碰撞检测和管线优化等功能，医疗建筑全生 命周期应用BIM技术尚无完整案例，建设与运行管理中 应用BIM的经验缺乏。

2、医疗建筑建设与运行管理的特点
医疗建筑是一类由政府主导的特殊公共建筑，其 建设与运行管理具有功能复杂、工艺设计复杂、功能空间多变、能耗极大和医疗设施维护保养重要等特点。

2.1 功能复杂，人性化设计要求高
医院主要有门诊部、急诊部、医技部、住院部、后 勤部、行政办公和生活服务等七大部分，每一个部分下 又有复杂的细分组成，科室众多，专业性强，使得医疗 建筑功能复杂。由于21世纪的医疗趋势逐步转变为综 合考虑病人心理、行为、社会等多方面因素的整体医疗模 式，因此医疗建筑室内环境“人性化”设计逐渐成为设计 界关注的研究课题。另外，医院建筑室内空间环境设计 的好坏，也直接影响着医院的社会效益和经济效益。

2.2 工艺设计复杂，智能化要求高
医疗建筑中设备与管线工程除包括水、暖、电、空 调、消防等民用建筑设备管线外，还包括医疗气体、智 能系统、消毒等公用建筑设备管线系统，工艺设计复 杂。各种管线保证了医疗设备的高效运转，医疗物资的 快速输送，为人们提供了高智能、舒适、卫生、安全的就 诊和疗养环境。同时，医院的智能化要求较高，包括建 筑设备自动化系统、通信网络系统、综合医疗信息管理 系统、医院专用系统、物流系统、智能化集成系统等。

2.3 功能空间多变
随着医疗需求和医疗工艺的不断发展，大部分医院 都不可避免地面临着扩张规模、功能改变和改善医疗 环境的状况，这些都将给医疗建筑带来非常重大的影 响，包括功能、流线、空间等各个方面，空间的变化需求 对功能布局、管线布设、建筑与设施信息的存储、更新与 管理都提出了前所未有的挑战。

2.4 能耗极大
在医院的运行过程中，大量的运行成本都用在了能 源消耗和人力资源方面。在建筑建设与运行管理中，降 低能源消耗、降低人力成本的创新设计理念将成为医疗 建筑可持续设计的又一关键因素。

2.5 医疗设施维护保养极其重要
医疗设施设备是医院核心价值最高的设施，有效率 地维护与延续使用效能不仅能节省整体运行费用，也是 医疗安全的重要保证。设备设施维护分为及时性故障派 修以及预防性保养维护。对医疗设备设施的全寿命周期 信息管理和智能化、数字化、可视化运行管理，是提高 设施保值增值的重要手段，也是保证医院高效安全运 行的重要基础。

3、医疗建筑建设与运行管理存在的主要问题

在应对医疗建筑建设与运行管理时，传统的设计、 建造、运维的管理模式和技术手段出现了不适性，引发 了一系列问题，包括：

(1) 在项目策划阶段，项目规模、功能布局及工艺 流程不明确，进度策划和造价估算均不准确，导致后期 变动频繁，目标难以实现。由于医院项目的需求和功能 的复杂性，往往难以在项目策划阶段确定医疗工艺流 程。导致后期变动和布局调整频繁，方案稳定性差，进 而影响项目的规模和标准确定，造价估算不准确，后期 超投资严重，进度严重滞后。

(2) 在规划及设计阶段，由于需求不明确，方案不稳 定，深度不够，导致深化设计无法真正落实，设计冲突较 多，设计修改和变更多，引起严重的“三超问题”。由于 医院项目的特殊性，项目的规划设计除了常规的建筑总 体设计、装饰设计、幕墙设计、机电设计、园林绿化设计 等外，还包括手术室、医用气体、物流系统深化等专业设 计。随着各专业工程设计的相继完成并开始组织施工， 建筑总体设计的部分图纸将不断进行相应调整，其中给 排水、强电、空调等专业图纸的改动量最大。设计的调整 导致施工单位增加相当大的工作量。譬如，专业施工单位 进场核对图纸后，发现问题并需进行调整，会引起诸如已 建的分隔墙拆除移位、空调管道提高、风机移位、分级配 电箱负荷不足补充电缆、结构开洞补装给排水管道、墙面 开凿补充智能化控制点位等相关工作量增加。

(3) 在施工准备及施工阶段，若招标依据不充分， 准确度不够，设计和施工配合问题较多，施工组织和施 工计划的针对性和科学性较差，施工和设备安装交叉作 业多，资源供应计划不匹配，则会引起进度、质量和投 资控制问题的集中爆发。医院项目医疗专业性强，施工 单位多，交叉作业复杂，现场协调工作量大。各施工单 位分阶段进场后，工作面相互交叉、相互影响的情况难 以避免，加上工期进度问题，加大了现场协调管理的工 作量和工作难度。

(1) 在验收、移交和运行阶段，专业系统复杂，系 统调试难度大，竣工结算工作量大，工程和设施移交信 息丢失严重，后期运行维护和改造不便。医院项目不同 于一般的民用建筑，专业性较强，设备安装工作量也较 大，除了常规的楼宇智能化系统设备、工作电梯、扶梯、 冷水机组、发电机、冷却塔等设备外，还包括医用气体 管道和系统、气动物流传输系统、医用废水处理系统、 手术室洁净空调系统、医院用热水供应的锅炉供水和太 阳能供水系统等。安装工作量大且安装后各子系统需分 别调试，要求做到联动运行，系统调试工作巨大。由于设计阶段、施工阶段和运营阶段分割，不同阶段的项目 信息丢失严重，导致医院在后期维护、功能优化、设备 更新和改建中缺乏大量的准确信息，给运行和维护带来 不便，造成大量成本浪费，也加剧了医院运行的不稳定 性，带来了较大的运营风险。

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